1) JAVASLATOK
- Általános megközelítés
- Minimalizálja az anesztézia és a sebészeti beavatkozás idejét
- Gondoskodjon a folyadékpótlásról és adjon előzetesen oxigént (ha nem okoz stresszt)
- Ne lélegeztessen túl
- monitorozza az ETCO2-t vagy a vérgázokat
- 35-nél alacsonyabb PaCO2 csökkenteni fogja a méhen átfolyó vér mennyiségét (UBF), a MAC jelentősen csökken
- izoflurán MAC 40%-kal csökken
- halothan MAC 25%-kal csökken
- szevoflurán?
- A premedikáció gyógyszerei
- A legtöbb aneszteziológus és szülész specialista minimális premedikációt alkalmaz, ha egyáltalán alkalmaz valamit. De ha az anyai stressz jelentős, alacsony dózisú acepromazin használata megfontolható, feltéve hogy az anyaállat vérnyomása nem alacsony.
- Acepromazin
- A rutinszerű acepromazin alkalmazás nem ajánlott: ne adjuk, ha a páciens vérnyomása alacsony
- Ha szükséges, maradjunk a dózisráta legalsó értékénél: 0,005-0,02 mg/ttkg IV, IM
- Opioidok
- A buprenorphint néhány szülész specialista rutinszerűen használja
- A részleges mu agonista buprenorphin általánosságban mentes a szedatív és légzésdepresszáns tulajdonságoktól, ami igen alkalmassá teszi a császármetszéses páciensek, különösen a macskák előzetes fájdalomcsillapítására ii) 0,020-0,030 mg/ttkg IV (IM, ha a vénás út nem azonnal elérhető, vagy TM (transzmucosalisan) macskáknál) 20-30 perccel indukció előtt adva
- Sokan halasztják az opioidok szisztémás alkalmazását kutya császármetszéseknél addig, amíg a kölyköket ki nem emelik, és ezután azonnal mu agonistát adnak IV
- Fentanyl, hydromorphone, methadone és morphin (lassan IV) mind jó választás. Buprenorphin az eljárás ezen szakaszában kevésbé ideális, mivel jelentősen lassabban alakul ki a hatása, még IV adva is
- Ha halasztják a szisztémás opioidok használatát, erősen javasolt a bemetszés helyének beszűrése (incisional line block) és epidurálisan egy opioid/lokális anesztetikum kombináció (feltéve, hogy az epidurál időben behelyezhető)
- A buprenorphint néhány szülész specialista rutinszerűen használja
- Antikolinerg szerek
- Antikolinerg szer rutinszerű használata nem javasolt, kivéve, ha a szuka állapota megköveteli
- Szükséghelyzetben az atropin a legjobb választás
- Nem szükséghelyzetben adható antikolinerg szer vita tárgyát képezi, nincs egyértelmű legjobb választás
- A glikopirrolát egy nagyméretű fehérje, amely nem jut át a placentán, így hatása csak a szukára korlátozódik
- Az atropin átjut a placentán, így a szukára és a kölykökre is van hatása
- Epidurális szerek
- Ha gyorsan és hatékonyan kivitelezhető, epidurális morphine/helyi érzéstelenítő hatásos eszköz lehet
- A szukának megnövekedett collaterális véráramlása van, amely kitágíthatja az epidurális vénákat, így csökkenheti a helyi érzéstelenítő szükségletet
- Acepromazin
- A legtöbb aneszteziológus és szülész specialista minimális premedikációt alkalmaz, ha egyáltalán alkalmaz valamit. De ha az anyai stressz jelentős, alacsony dózisú acepromazin használata megfontolható, feltéve hogy az anyaállat vérnyomása nem alacsony.
- Indukció
- Propofol: 1-6 mg/ttkg (0,5-3 mg/lb) IV 30-90 másodperc alatt
- A ketamin/diazepam, a ketamin/midazolam és a tiopentál jobban csökkentik a kölykök születéskori elevenségét a propofolhoz képest
- Fenntartás
- Izoflurán/szevoflurán: ne feledje, hogy a MAC jelentősen csökken a vemhesség alatt
- Támogatás
- Az IV folyadékpótlás alapkövetelmény
- Az opioidok kedvező posztoperatív fájdalom-csillapítók szoptató szukák és nősténymacskák számára1
- A morphine hidrofil tulajdonsága miatt minimálisan választódik ki a tejjel
- A buprenorphin transzmucosálisan adva kedvező a macskák számára
- Egy egyszeri dózisú NSAID posztoperatív adása normális vérnyomású szukáknak javíthatja a páciens közérzetét és valószínűleg nem káros az újszülöttekre1
2) ÓVINTÉZKEDÉSEK
- A premedikáció gyógyszerei
- Korlátozza azon premedikációs szerek használatát, amelyek csökkentik a kölykök elevenségét
- Kerülje a mu agonistákat, az alfa-2 agonistákat és a benzodiazepineket
- Túlzott anyai stressz esetén buprenorphin, és – ha a szuka vérnyomása nem alacsony – alacsony dózisú acepromazin megfontolható
- Indukció
- A propofolt hatás szerint adagolja, hogy minimalizálja a légzésdepresszió és a vérnyomásesés lehetőségét
- Fenntartás
- A MAC jelentősen csökkent vemhesség idején
- Támogatás
- Biztosítson elegendő folyadékot és oxigént
- Bradycardia a kölykökben rossz prognózis jelez
- Intubáljon és lélegeztessen ASAP
- A doxapram használata nem ajánlott. 1 csepp dopram adható sublingualisan a légzés stimulálására, de csakis akkor, ha az intubáció nem lehetséges.
- A doxapram egy általános stimuláns, amely nemcsak a ventillációt fokozza, hanem az agyi oxigénigényt is, általában a szövetek oxigenizációjának nettó növekedése nélkül
- A páciens lélegeztetését mindig előnyben kell részesíteni a doxaprammal szemben
- 1 csepp naloxon adható sublingualisan a kábítás bradycardiát és légzésdepressziót okozó hatásainak visszafordítására mu agonista használatakor
- Kerülje a hosszantartó NSAID adagolást a posztoperatív periódusban szoptatás esetén
- Figyelje a meg a kölyköket szopás közben, az opioid okozta depresszió kontrollálására naloxon használható
Forrás: VASG.org – C-Section Management Basics
Forditotta: Dr. Orbán Ágota
Ellenörizte: Dr. Gál Sándor
A mi általunk használt protokol:
- Intravénás katéter – LRS adása a mütét elött és alatt (kutya:10-20ml/kg/óra, macska: 5-10ml/kg/óra)
- A mütéti terület leborotválása (még a bealtatás elött)
- Nem adunk premedikációt (hogyha nagyon nyugtalan az állat, akkkor adunk buprenorphin injekciót)
- Oxigén maszk segitségével 3 percig oxigén adunk
- Propofol inj. iv. az altatás bevezetésére (1-4ml/kg iv lassan)
- Intubálás, Izofluran-Oxigén az anesztézia fentartására
- Helyi beszüréses érzéstelenités (Lidokain + Bupivakain 50-50%-os keveréke)
- Miután a kölyköket kivettük a méhböl, csak ezután adunk opioid fájdalomcsillapitót (buprenorphin injekció: 0.005-0.02 mg/kg im)
- Oxitocin injekció: maximum adagja 5 egység, tehát 0.25ml (20 USP Units/mL kiszerelés esetében)
- Mütét után adunk Rimadyl injekciót, egyszer.
- Otthoni fájdalomcsillapitásra kutyának (Tramadol tabletta, 2-4 mg/kg naponta 2x), macskának Buprenorphin a száj nyálkahártyájára csepegtetve, 0.01 mg/kg adagban)
Dr. Gál Sándor