HUNGAROVET TUDÁSBÁZIS
www.allatorvosiwikipedia.com

Keresés:

A császármetszés aneszteziológiai menedzsmentjének alapjai

1) JAVASLATOK

  • Általános megközelítés
    • Minimalizálja az anesztézia és a sebészeti beavatkozás idejét
    • Gondoskodjon a folyadékpótlásról és adjon előzetesen oxigént (ha nem okoz stresszt)
    • Ne lélegeztessen túl
          • monitorozza az ETCO2-t vagy a vérgázokat
          • 35-nél alacsonyabb PaCO2 csökkenteni fogja a méhen átfolyó vér mennyiségét (UBF), a MAC jelentősen csökken
            • izoflurán MAC 40%-kal csökken
            • halothan MAC 25%-kal csökken
            • szevoflurán?
  • A premedikáció gyógyszerei
    • A legtöbb aneszteziológus és szülész specialista minimális premedikációt alkalmaz, ha egyáltalán alkalmaz valamit. De ha az anyai stressz jelentős, alacsony dózisú acepromazin használata megfontolható, feltéve hogy az anyaállat vérnyomása nem alacsony.
      • Acepromazin
        • A rutinszerű acepromazin alkalmazás nem ajánlott: ne adjuk, ha a páciens vérnyomása alacsony
        • Ha szükséges, maradjunk a dózisráta legalsó értékénél: 0,005-0,02 mg/ttkg IV, IM
      • Opioidok
        • A buprenorphint néhány szülész specialista rutinszerűen használja
          • A részleges mu agonista buprenorphin általánosságban mentes a szedatív és légzésdepresszáns tulajdonságoktól, ami igen alkalmassá teszi a császármetszéses páciensek, különösen a macskák előzetes fájdalomcsillapítására ii) 0,020-0,030 mg/ttkg IV (IM, ha a vénás út nem azonnal elérhető, vagy TM (transzmucosalisan) macskáknál) 20-30 perccel indukció előtt adva
        • Sokan halasztják az opioidok szisztémás alkalmazását kutya császármetszéseknél addig, amíg a kölyköket ki nem emelik, és ezután azonnal mu agonistát adnak IV
          • Fentanyl, hydromorphone, methadone és morphin (lassan IV) mind jó választás. Buprenorphin az eljárás ezen szakaszában kevésbé ideális, mivel jelentősen lassabban alakul ki a hatása, még IV adva is
          • Ha halasztják a szisztémás opioidok használatát, erősen javasolt a bemetszés helyének beszűrése (incisional line block) és epidurálisan egy opioid/lokális anesztetikum kombináció (feltéve, hogy az epidurál időben behelyezhető)
      • Antikolinerg szerek
        • Antikolinerg szer rutinszerű használata nem javasolt, kivéve, ha a szuka állapota megköveteli
        • Szükséghelyzetben az atropin a legjobb választás
        • Nem szükséghelyzetben adható antikolinerg szer vita tárgyát képezi, nincs egyértelmű legjobb választás
        • A glikopirrolát egy nagyméretű fehérje, amely nem jut át a placentán, így hatása csak a szukára korlátozódik
        • Az atropin átjut a placentán, így a szukára és a kölykökre is van hatása
      • Epidurális szerek
        • Ha gyorsan és hatékonyan kivitelezhető, epidurális morphine/helyi érzéstelenítő hatásos eszköz lehet
        • A szukának megnövekedett collaterális véráramlása van, amely kitágíthatja az epidurális vénákat, így csökkenheti a helyi érzéstelenítő szükségletet
  • Indukció
    • Propofol: 1-6 mg/ttkg (0,5-3 mg/lb) IV 30-90 másodperc alatt
    • A ketamin/diazepam, a ketamin/midazolam és a tiopentál jobban csökkentik a kölykök születéskori elevenségét a propofolhoz képest
  • Fenntartás
    • Izoflurán/szevoflurán: ne feledje, hogy a MAC jelentősen csökken a vemhesség alatt
  • Támogatás
    • Az IV folyadékpótlás alapkövetelmény
    • Az opioidok kedvező posztoperatív fájdalom-csillapítók szoptató szukák és nősténymacskák számára1
      • A morphine hidrofil tulajdonsága miatt minimálisan választódik ki a tejjel
      • A buprenorphin transzmucosálisan adva kedvező a macskák számára
    • Egy egyszeri dózisú NSAID posztoperatív adása normális vérnyomású szukáknak javíthatja a páciens közérzetét és valószínűleg nem káros az újszülöttekre1


2) ÓVINTÉZKEDÉSEK

  • A premedikáció gyógyszerei
    • Korlátozza azon premedikációs szerek használatát, amelyek csökkentik a kölykök elevenségét
    • Kerülje a mu agonistákat, az alfa-2 agonistákat és a benzodiazepineket
    • Túlzott anyai stressz esetén buprenorphin, és – ha a szuka vérnyomása nem alacsony – alacsony dózisú acepromazin megfontolható
  • Indukció
    • A propofolt hatás szerint adagolja, hogy minimalizálja a légzésdepresszió és a vérnyomásesés lehetőségét
  • Fenntartás
    • A MAC jelentősen csökkent vemhesség idején
  • Támogatás
    • Biztosítson elegendő folyadékot és oxigént
    • Bradycardia a kölykökben rossz prognózis jelez
      • Intubáljon és lélegeztessen ASAP
      • A doxapram használata nem ajánlott. 1 csepp dopram adható sublingualisan a légzés stimulálására, de csakis akkor, ha az intubáció nem lehetséges.
        • A doxapram egy általános stimuláns, amely nemcsak a ventillációt fokozza, hanem az agyi oxigénigényt is, általában a szövetek oxigenizációjának nettó növekedése nélkül
        • A páciens lélegeztetését mindig előnyben kell részesíteni a doxaprammal szemben
        • 1 csepp naloxon adható sublingualisan a kábítás bradycardiát és légzésdepressziót okozó hatásainak visszafordítására mu agonista használatakor
    • Kerülje a hosszantartó NSAID adagolást a posztoperatív periódusban szoptatás esetén
      • Figyelje a meg a kölyköket szopás közben, az opioid okozta depresszió kontrollálására naloxon használható

Forrás: VASG.org – C-Section Management Basics

Forditotta: Dr. Orbán Ágota
Ellenörizte: Dr. Gál Sándor

A mi általunk használt protokol:

  1. Intravénás katéter – LRS adása a mütét elött és alatt (kutya:10-20ml/kg/óra, macska: 5-10ml/kg/óra)
  2. A mütéti terület leborotválása (még a bealtatás elött)
  3. Nem adunk premedikációt (hogyha nagyon nyugtalan az állat, akkkor adunk buprenorphin injekciót)
  4. Oxigén maszk segitségével 3 percig oxigén adunk
  5. Propofol inj. iv. az altatás bevezetésére (1-4ml/kg iv lassan)
  6. Intubálás, Izofluran-Oxigén az anesztézia fentartására
  7. Helyi beszüréses érzéstelenités (Lidokain + Bupivakain 50-50%-os keveréke)
  8. Miután a kölyköket kivettük a méhböl, csak ezután adunk opioid fájdalomcsillapitót (buprenorphin injekció: 0.005-0.02 mg/kg im)
  9. Oxitocin injekció: maximum adagja 5 egység, tehát 0.25ml (20 USP Units/mL kiszerelés esetében)
  10. Mütét után adunk Rimadyl injekciót, egyszer.
  11. Otthoni fájdalomcsillapitásra kutyának (Tramadol tabletta, 2-4 mg/kg naponta 2x), macskának Buprenorphin a száj nyálkahártyájára csepegtetve, 0.01 mg/kg adagban)

Dr. Gál Sándor

Kategóriák: Aneszteziológia

Kapcsolódó irások: