1) JAVASLATOK

• Általános megközelítés
  • Minimalizálja az anesztézia és a sebészeti beavatkozás idejét
  • Gondoskodjon a folyadékpótlásról és adjon előzetesen oxigént (ha nem okoz stresszt)
  • Ne lélegeztessen túl
    • monitorozza az ETCO2-t vagy a vérgázokat
    • 35-nél alacsonyabb PaCO2 csökkenteni fogja a méhen átfolyó vér mennyiségét (UBF), a MAC jelentősen csökken
      • izoflurán MAC 40%-kal csökken
      • halothan MAC 25%-kal csökken
      • szevoflurán?

• A premedikáció gyógyszerei
  • A legtöbb aneszteziológus és szülész specialista minimális premedikációt alkalmaz, ha egyáltalán alkalmaz valamit. De ha az anyai stressz jelentős, alacsony dózisú acepromazin használata megfontolható, feltéve hogy az anyaállat vérnyomása nem alacsony.
    • Acepromazin
      • A rutinszerű acepromazin alkalmazás nem ajánlott: ne adjuk, ha a páciens vérnyomása alacsony
      • Ha szükséges, maradjunk a dózisráta legalsó értékénél: 0,005-0,02 mg/ttkg IV, IM
    • Opioidok
      • A buprenorphint néhány szülész specialista rutinszerűen használja
        • A részleges mu agonista buprenorphin általánosságban mentes a szedatív és légzésdepresszáns tulajdonságoktól, ami igen alkalmassá teszi a császármetszéses páciensek, különösen a macskák előzetes fájdalomcsillapítására ii) 0,020-0,030 mg/ttkg IV (IM, ha a vénás út nem azonnal elérhető, vagy TM (transzmucosalisan) macskáknál) 20-30 perccel indukció előtt adva
      • Sokan halasztják az opioidok szisztémás alkalmazását kutya császármetszéseknél addig, amíg a kölyköket ki nem emelik, és ezután azonnal mu agonistát adnak IV
        • Fentanyl, hydromorphone, methadone és morphin (lassan IV) mind jó választás. Buprenorphin az eljárás ezen szakaszában kevésbé ideális, mivel jelentősen lassabban alakul ki a hatása, még IV adva is
        • Ha halasztják a szisztémás opioidok használatát, erősen javasolt a bemetszés helyének beszűrése (incisional line block) és epidurálisan egy opioid/lokális anesztetikum kombináció (feltéve, hogy az epidurál időben behelyezhető)
    • Antikolinerg szerek
      • Antikolinerg szer rutinszerű használata nem javasolt, kivéve, ha a szuka állapota megköveteli
      • Szükséghelyzetben az atropin a legjobb választás
      • Nem szükséghelyzetben adható antikolinerg szer vita tárgyát képezi, nincs egyértelmű legjobb választás
      • A glikopirrolát egy nagyméretű fehérje, amely nem jut át a placentán, így hatása csak a szukára korlátozódik
      • Az atropin átjut a placentán, így a szukára és a kölykökre is van hatása
    • Epidurális szerek
      • Ha gyorsan és hatékonyan kivitelezhető, epidurális morphine/helyi érzéstelenítő hatásos eszköz lehet
      • A szukának megnövekedett collaterális véráramlása van, amely kitágíthatja az epidurális vénákat, így csökkenheti a helyi érzéstelenítő szükségletet
• Indukció
  • Propofol: 1-6 mg/ttkg (0,5-3 mg/lb) IV 30-90 másodperc alatt
  • A ketamin/diazepam, a ketamin/midazolam és a tiopentál jobban csökkentik a kölykök születéskori elevenségét a propofolhoz képest
• Fenntartás
  • Izoflurán/szevoflurán: ne feledje, hogy a MAC jelentősen csökken a vemhesség alatt
• Támogatás
  • Az IV folyadékpótlás alapkövetelmény
  • Az opioidok kedvező posztoperatív fájdalom-csillapítók szoptató szukák és nősténymacskák számára1
    • A morphine hidrofil tulajdonsága miatt minimálisan választódik ki a tejjel
    • A buprenorphin transzmucosálisan adva kedvező a macskák számára
  • Egy egyszeri dózisú NSAID posztoperatív adása normális vérnyomású szukáknak javíthatja a páciens közérzetét és valószínűleg nem káros az újszülöttekre1

2) ÓVINTÉZKEDÉSEK

• A premedikáció gyógyszerei
  • Korlátozza azon premedikációs szerek használatát, amelyek csökkentik a kölykök elevenségét
  • Kerülje a mu agonistákat, az alfa-2 agonistákat és a benzodiazepineket
  • Túlzott anyai stressz esetén buprenorphin, és – ha a szuka vérnyomása nem alacsony – alacsony dózisú acepromazin megfontolható

• Indukció
  • A propofolt hatás szerint adagolja, hogy minimalizálja a légzésdepresszió és a vérnyomásesés lehetőségét

• Fenntartás
  • A MAC jelentősen csökkent vemhesség idején

• Támogatás
  • Biztosítson elegendő folyadékot és oxigént
  • Bradycardia a kölykökben rossz prognózis jelez
    • Intubáljon és lélegeztessen ASAP
    • A doxapram használata nem ajánlott. 1 csepp dopram adható sublingualisan a légzés stimulálására, de csakis akkor, ha az intubáció nem lehetséges.
      • A doxapram egy általános stimuláns, amely nemcsak a ventillációt fokozza, hanem az agyi oxigénigényt is, általában a szövetek oxigenizációjának nettó növekedése nélkül
      • A páciens lélegeztetését mindig előnyben kell részesíteni a doxaprammal szemben
      • 1 csepp naloxon adható sublingualisan a kábítás bradycardiát és légzésdepressziót okozó hatásainak visszafordítására mu agonista használatakor
  • Kerülje a hosszantartó NSAID adagolást a posztoperatív periódusban szoptatás esetén
    • Figyelje a meg a kölyköket szopás közben, az opioid okozta depresszió kontrollálására naloxon használható

Forrás: VASG.org – C-Section Management Basics

Forditotta: Dr. Orbán Ágota
Ellenörizte: Dr. Gál Sándor

A mi általunk használt protokol:

1. Intravénás katéter – LRS adása a mütét elött és alatt (kutya:10-20ml/kg/óra, macska: 5-10ml/kg/óra)
2. A mütéti terület leborotválása (még a bealtatás elött)
3. Nem adunk premedikációt (hogyha nagyon nyugtalan az állat, akkkor adunk buprenorphin injekciót)
4. Oxigén maszk segitségével 3 percig oxigén adunk
5. Propofol inj. iv. az altatás bevezetésére (1-4ml/kg iv lassan)
6. Intubálás, Izofluran-Oxigén az anesztézia fentartására
7. Helyi beszüréses érzéstelenités (Lidokain + Bupivakain 50-50%-os keveréke)
8. Miután a kölyköket kivettük a méhböl, csak ezután adunk opioid fájdalomcsillapitót (buprenorphin injekció: 0.005-0.02 mg/kg im)
9. Oxitocin injekció: maximum adagja 5 egység, tehát 0.25ml (20 USP Units/mL kiszerelés esetében)
10. Mütét után adunk Rimadyl injekciót, egyszer.
11. Otthoni fájdalomcsillapitásra kutyának (Tramadol tabletta, 2-4 mg/kg naponta 2x), macskának Buprenorphin a száj nyálkahártyájára csepegtetve, 0.01 mg/kg adagban)

Dr. Gál Sándor