HUNGAROVET TUDÁSBÁZIS
www.allatorvosiwikipedia.com

Keresés:

Folyamatos Intravénás Fájdalomcsillapitó Infúzió módszere (CRI)

A fájdalom élettanát figyelembe véve a legfontosabb az, hogy próbáljuk meggátolni a fájdalom kialakulását, és ne a már jelen lévő fájdalom kezelésével kísérletezzünk. A fájdalom kialakulásának megakadályozása nem kizárólag egy fájdalomcsillapítónak az érzéstelenítés előtt időben történő adásából áll, hanem magában foglalja a műtét közben és azt követően alkalmazott fájdalomcsillapító kezelést is. A nem megfelelő dózisok, valamint a túl hosszú vagy nem megfelelő hosszúságú adagolási időközök egyaránt súlyosan rontják a fájdalomcsillapító kezelés összességében vett hatékonyságát. A fájdalomcsillapitást az “invazivitás mértéke”, vagyis a műtéti eljárás súlyossága szerint osztályozzuk, ami azután megszabja a fájdalomcsillapító terápia relatív súlyát vagy alkalmazásának szükségességét.

Milyen gyógyszereknek van fájdalomcsillapító hatása?

  • opioidok
  • ketamin
  • alfa 2 agonisták
  • helyi érzéstelenítők (lidokain)
  • nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID)

Milyen esetekben javasolt a folyamatos fájdalomcsillapitás?

  • végtag amputáció műtét után
  • ortopédiai és discus hernia műtét után
  • gyomorcsavarodás, enterotomia, bélreszekciós műtét után
  • bármilyen műtét után, amikor az állat tartós fájdalomcsillapitása szükséges

A fájdalomcsillapitás mindig egy nagyobb, inditó adag fájdalomcsillapitó (opioid, ketamin, lidokain) injekció adásával kezdödik (lásd alább), majd az azt fenntartó fájdalomcsillapitók adása követi. Igen fájdalmas mütétek vagy sérülések után a legjobb módszer a folyamatos intravénás fájdalomcsillapitó infúzió módszer.

A Folyamatos Intravénás Fájdalomcsillapitó Infúzió módszer (Constant Rate Infusion = CRI ) azt jelenti, hogy különbözö fájdalomcsillapitó gyógyszereket injekciózunk be intravénás folyadékot (pl. Ringer Laktátot) tartalmazó infúziós zsákba és azt, – infúziós pumpa segitségével-, lassan és tartósan adjuk pácienseinknek a fájdalom folyamatos csökkentése vagy megszüntetése céljából. Ez egy kiváló módszer kutya és macska számára fájdalomcsillapitó szerek folyamatos adására, mütétek elött, közben és mütétek után. A módszer egyszerü, de igen hatásos, de jó, hogyha infuziós pumpát is használunk, különösen kissebb testü állatoknál.

Többféle protokoll ismert, az, hogy melyiket alkalmazzuk, az függ a pácienstöl és a fájdalom erösségétöl is. Fontos Mivel a Morfin, Lidokain, Ketamin vagy Fentanyl adagjai elég jelentösek egy 1,000ml-es infuziós zsák esetén, ezért fontos, hogy ebböl az infúziós zsákból ugyanannyi ml-ert kivegyünk, mint amennyi fájdalomcsillapitó injekciókat hozzáteszünk. Mindegyik fájdalomcsillapitó gyógyszert rutinszerüen hasznúljuk kutyákban, bármelyik kombinációban. Macskákban a morfin rutinszerü használata ugyan nem terjedt el, de jól használható ketaminnal kombinálva, de mindig a legalacsonyabb dózist alkalmazzuk! Macskákban  a lidokain használata nem javasolt, a lehetséges toxikus hatása miatt. Kutyák vagy macskák eseteben a fájdalomcsillapitókkal bekevert intravénás folyadék 4 napon keresztül tartható el. Az alábbiak a leggyakrabban alkalmazott protokollok. A fájdalomcsillapitó gyógyszereket ugyanabba az infúziós zsákba injekciózzuk be. Hogyha több folyadékbevitel szükséges, akkor egy másik infuziós zsákot is beköthetünk, természetesen ebben az infúziós folyadékban már nem lesz fájdalomcsillapitó gyógyszer. Az ilyen esetekben két infúziós zsákból egyszerre adunk folyadékot ugyanabba az állatba, két infúziós pumpán keresztül (az egyikben folyadék+fájdalomcsillapitók, a másik zsákban csak folyadék van).

Morphine-Ketamin MK-CRI (kutya, macska)

  • 8ml Morphine inj.
  • 2 ml Ketamin inj.
  • 990 ml Lactated Ringers Solution (LRS)
  • Adag: 1ml/testsúlykg/óra intravénásan

Fentanyl-Ketamin FK-CRI (kutya, macska)

  • 24 ml Fentanyl inj.
  • 2 ml Ketamin inj.
  • 974 ml Lactated Ringers Solution (LRS)
  • Adag: 1ml/testsúlykg/óra intravénásan

Morphine-Lidocaine-Ketamin MLK-CRI (kutya)

  • 8 ml Morphine inj.
  • 50 ml Lidocain inj.
  • 2 ml Ketamin inj.
  • 940 ml Lactated Ringers Solution (LRS)
  • Adag: 1ml/testsúlykg/óra intravénásan

Hydromorphone-Lidocain-Ketamin HLK -CRI (kutya)

  • 12 ml Hydropmorphone inj.
  • 50 ml Lidocain inj.
  • 2 ml Ketamin inj.
  • 936 ml Lactated Ringers Solution (LRS)
  • Adag: 1ml/testsúlykg/óra intravénásan

Fentanyl-Lidocain-Ketamin FLK- CRI (kutya)

  • 24 ml Fentanyl inj.
  • 50 ml Lidocain inj.
  • 2 ml Ketamin inj.
  • 924 ml Lactated Ringers Solution (LRS)
  • Adag: 1ml/testsúlykg/óra intravénásan


1. KETAMIN (KETAMINE)

Amig a ketamin disszociativ aneszteziológiai hatása jól ismert, az viszont nem, hogy a mikro-adagban, vagy más néven a sub-aneszteziologiai adagban adott ketamin fajdalomcsillapitó hatasú, de úgy, hogy nem okoz semmiféle altatást vagy szedálást. Mi az a mikro-adag? Általában elmondható, hogy a mikro-adagban adott Ketamin injekció az kb. 1/10-e a hagyományos célokra (altatásra) használt Ketamin injekció adagjának. Itt érdemes viszont megjegyezni, hogy habár a micro-adagban és folyamatosan adott ketamin önmagában is elégséges a fájdalomcsillapitásra, de sokkal jobb és korszerübb, hogyha másik fajdalomcsillapitókkal együtt (pl.opioidokkal) együtt adjuk. Érdekes kutatési eredmény a ketamin hatásával kapcsolatban az is, hogy csökkenti az úgynevezett “Rebound Hyperalgesia” kialakulását, ami egy olyan jelenség, amely az opioidok elvonási tüneteként jelentkezhet és egy visszatérö, nagyfokú fájdalommal jelentkezö állapot. A kisállatpraxisban rendszeresen alkalmazom a Ketamin injekciót, egyedül, vagy opiodokkal együtt a fájdalom csökkentésére. Ezt gyakran Folyamatos Intravénás Fájdalomcsillapitó Infúzióban (CRI) teszem meg, de igen gyakran izomba vagy bör alá fecskendezek tört adagban ketamint, mütétek után közvetlenül, ambuláns, fájdalommal járó betegségek (hasnyálmirigy gyulladás, discus hernia, arthritis, csonttörések stb) esetében. Remekül müködik!

  • Ketamin injekció inditó adagja:
    • Macskában, kutyában, enyhe vagy közepes fájdalom esetén: 0.1-1 mg/kg i.m. vagy s.c. minden 4-6 óránként, ópioiddal együtt adva
    • Macskában, kutyában, erös fájdalom vagy mütét elött közvetlenül: 0.5 mg/kg intravénásan.
    • A Ketamin + Diazepam indukció is alkalmas a terápiás dózis gyors eléréséhez.
  • Ketamin injekció fenntartó adagja : 0.1 -1 mg/kg/óra.


2. MORFIN (MORPHINE)

Amikor Ketamint es Morfint tartós infúzióba keverve együtt adunk, akkor igen jelentös fájdalomcsillapitó hatást érhetünk el. Mivel egy állandó opioid szintet biztositunk, igy az ópiodokra jellemzö hullámvölgyek elkerülhetöek. Leggyakrabban már a fájdalmas mütétek megkezdése elött közvetlenül megkezdjük a Ketamin + Morfin adását, egyenesen az infúziós folyadékba. Ugy tapasztaltuk, hogy sokkal kevesebb altatógáz szükséges a mütét során, ami csökkenti az altatás során bekövetkezö alacsony vérnyomás veszélyét. A morfin macskákban is használható, de alacsonyabb dózis-adagokat kell alkalmazni, mert a magasabb adagok izgalmi tüneteket okozhatnak. A morfinról udni kell, hogy fényérzékeny, tehát a morfinos üveget fénytöl elzártan kell tárolni.

  • Inditó adag: 0.5 mg/kg morfin injekció i.m. vagy lassan i.v., hogy gyorsan elérjük a terápiás gyógyszerszintet.
  • Fenntartó adag: 0.1 – 0.4 mg/kg/óra

3. LIDOKAIN (LIDOCAINE)

A Lidocain intravénás adásának számos elönye van a kutyák esetében. Macskáknak a lidocaint nem javasolják, a lehetséges toxicitása miatt, amely görcsökben és súlyos bradycardiában jelentkezhet. Kutyák esetében viszont kiváló, súlyosan fájdalmas esetekben, amikor a lidocain adása csökkenti a fájdalmat és növeli a szedált állapot mélységét. A kutatások szerint a lidocain adása nagyon elönyös a DIC és a SIRS megelözésére, továbbá a gyomorcsavarodás vagy a lépeltávolitás mütéti megoldása során. Mi mindig automatikusan teszünk lidokaint az infuzióba már a mütét elött. A kedvezö hatások közé tartozik az is, hogy enterotomiák esetén a mütét utáni ileus kialakulását csökkenti a lidocain. A lidokain is fényérzékeny és fénytöl elzárva kell tárolni. Kutyák esetében a lidocain adagja: 10 ug/kg/perc, (0.6 mg/kg/óra) már jó fájdalomcsillapitó hatasú. Az ileus-védö hatás eléréséhez és a gyomor-lépcsavarodás mütét esetében magasab dózisokat használunk: 50 ug/kg/perc (3 mg/kg/óra).

  • Inditó adag: 1 mg/kg intravénás bolust adunk, hogy a terápiás gyógyszerszintet gyorsan elérjük.
  • Fenntartó adag: 0.6 – o 3.0 mg/kg/óra

4. FENTANIL (FENTANYL)

A Fentanyl hatása mindössze 30 percig tart. Mellékhatásai sokkal kissebbek, mint a morfiné, hydromorphone éss az oxymorphone esetében.

  • Inditó adagja: 0.003 mg/kg Fentanyl intramuscularisan vagy iv.
  • Fenntartó adagja: 0.001 – 0.004 mg/kg/óra


A fenti keverékek a behigitástól számitva mennyi ideig használhatóak fel?

Dr. Gál Sándor

Hirdetés:

Kategóriák: Aneszteziológia

Kapcsolódó irások: