HUNGAROVET TUDÁSBÁZIS
www.allatorvosiwikipedia.com

Keresés:

Szívbetegség aneszteziológiai menedzsmentjének alapjai

1) JAVASLATOK

  • Általános megközelítés
    • Minimalizálja a szívizom depressziót, oxigénigényt/stresszt és a szívizom irritációt
  • A premedikáció gyógyszerei
    • Hydromorphon, fentanyl vagy oxymorphon midazolammal IM
      • A midazolam helyettesíthető diazepammal, de a diazepam kevésbé jól szívódik fel IM
  • Indukció
    • Etomidát – az elsőként választandó szernek tekinthető szívbetegek esetén
      • Feltétlenül olyan állatnak, amelynél csökkent a szívizom kontraktilitása (pl. DCM)
    • Hydromorphon, fentanyl vagy oxymorphon egy benzodiazepinnel IV
      • A pulzusszámot folyamatosan ellenőrizze – ha bradycardiát észlel, vagy a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá esik, fontolja meg antikolinerg szer használatát
    • Ketamin diazepammal vagy midazolammal IV
      • Ésszerű választás, ha a szimpatikus hatást nem tekintjük szükségtelen stressznek
        • A szívfrekvencia emelkedése fokozza a szívizom oxigénigényét
        • Ne használd hypertrophiás cardiomyopathia (HCM) esetén
      • Ketamin és midazolam hatékonyan szívódik fel IM adva
        • Ez előnyös egy nehezen kezelhető, szívbeteg macskánál
          • Kombinálja butorphanollal a nyugtató hatás fokozására
      • iv) Propofol
        • Némely szívbetegségnél jó választás lehet
          • Hasznosabb HCM-nél
          • Ne használja DCM-nél és olyan pácienseknél, akiknél csökkent a szívizom kontraktilitása
        • Előtte adjon 0,2-0,4 mg/ttkg diazepamot IV, és a kezdő propofol adag után fontolja meg 2 mg/ttkg lidocain IV adását az összesen szükséges propofol mennyiségének csökkentése érdekében
  • Fenntartás
    • Izoflurán vagy szevoflurán
      • Általában kedveltebbek a halothannál, mivel általánosságban kevésbé arrhytmogének
        • Ám ha jelentős arrhytmia lépne fel izofluránnal vagy szevofluránnal történő altatás közben, átváltás halothanra megoldhatja, vagy csökkentheti az arrhytmia súlyosságát

2) ÓVINTÉZKEDÉSEK

  • A premedikáció gyógyszerei
    • Oxigén előzetes belélegeztetése, ha nem jelent túl nagy stresszt
    • Antikolinerg szerek
      • Rutinszerű használatuk nem javasolt
        • A tachyarrhytmiák növelik a szívizom oxigénigényét, károsodást okozva
  • Indukció
    • Thiopentált ne használjon
      • Jobban irritálja a szívizmot, mint a többi szer
      • Bigeminy-t okozhat, amely sokak szerint jóindulatú hatás (a bigeminy minden második szivverésnél jelentkezö ritmus zavart jelent)
  • Fenntartás
    • Halothan
      • Erősebben arrhytmogén lehet, mint az izoflurán és a szevoflurán
  • Támogatás
    • Folyadék
      • A megszokottnál kisebb mértékű folyadékpótlásra lehet szükség
        • A túl aggresszív IV folyadékpótlás volumen túlterhelést és tüdőoedemát okozhat

Forrás: VASG.org – Cardiac disease management basics

Forditotta: Dr. Orbán Ágota
Ellenörizte: Dr. Gál Sándor

Kategóriák: Aneszteziológia

Kapcsolódó irások: