HUNGAROVET TUDÁSBÁZIS
www.allatorvosiwikipedia.com

Keresés:

Légcsőtubus mandzsettájának sikositása intubálás előtt

Egy nagyon érdekes cikk jelent meg a Veterinary Magazine 2010. februári számában. A cikk irója, Dr. Sheilah Robertson állatorvos specialista, aki saját eredményeit közölte. A humán aneszteziológiai tanulmányokat elemezte elöször, amelyek azt állapitották meg, hogy azokban az esetekben, amelyekben nem sikositották a légcsötubus mandzsettáját, akkor az esetek 100%-ában, a légcsötubus mellett, a légcsöbe fecskendezett festék lejutott a tüdöbe. Abban az esetben viszont, amikor a légcsötubus mandzsettáját intubálás elött sikositották (K-Y Jelly), akkor az eseteknek mindössze 0-11%-ban volt szivárgás a mandzsetta mellett. Dr. Sheilah Robertson szerint macskában elég gyakori a trachea repedése, mert a mandzsettát gyakran túlfújják a bealtatás során. A kisérletböl az derült ki, hogy a sikositott mandzsetta nemcsak a szivárgást gátolta meg, hanem a trachea megrepedésének veszélyét is csökkentette. Hasonló cikk jelent meg az egyik állatorvosi aneszteziológiai magazinban is: Gel Lubrication of the Tracheal Tube Cuff Reduces Pulmonary Aspiration

Mandzsetta sikositása

1.) Fontos, hogy a mandzsettát (intubálás elött) fújjuk fel és felfújt állapotban kenjük be egy vizoldékony, steril géllel (K-Y Jelly).

2.) Ezután engedjük ki a levegöt a mandzsettából, intubáljuk az állatot, majd a légcsöben lévö tubus mandzsettáját ezután fújjuk fel. Ebben az esetben gyakorlatilag nem lesz szivárgás a mandzsetta mellett.

A légcsőtubussal és a K-Y géllel kapcsolatban azt is fontos megjegyezni, hogy mivel a K-Y gél chlorhexidine-t tartalmaz, tehát bactericid hatású, ezért alkalmas arra, hogy a légcsötubus felületén lévö baktériumokat elpusztitsa. Éppen ezért mi minden szabad levegöt tárolt és elözöleg már fertötlenitett légcsötubust bekenünk K-Y géllel: ez segit a légcsötubuson lévö esetleges baktériumok elpusztitásában, illetve segit az altatógáz szivárgás és a trachea megrepedésének megakadályozásában.

Az eredeti szöveg is említi, hogy ez a probléma és megoldás elsősorban a kis nyomású, nagy térfogatú mandzsettával ellátott tubusoknál van. Fontos tudni, hogy a régebbi fajta “red rubber” (piros gumi) tubusok és az új szilikon tubusok nem ilyen, hanem kis térfogatú, nagy nyomású mandzsettával vannak ellátva. A mandzsetták idővel elöregednek és elveszítik szimmetrikus tágulási képességüket. Ilyen esetben könnyen előfordulhat, hogy a tökéletesen felfújt mandzsetta sem zár mindenhol jól, vagy egyes területeken kidomborodva sokkal jobban nyomja a légcsövet a kelleténél.  A témában született a közelmúltban egy szakdolgozat is az egyetem sebészet tanszékén, de sajnos csak az összefoglaló érhető el a neten. Ebben azt találták, hogy az esetek 90%-ában volt a madzsetta a kelleténél jobban felfújva (nyomásmérővel mérve) a napi klinikai munka során.

Dr. Gál Sándor

More benefits of lubricating endotracheal tube cuffs (DVM360)

One of the functions of an endotracheal tube (ETT) is to prevent aspiration of fluid or particulate matter into the airway. This is achieved by using ETTs with inflatable cuffs. However, these can cause tracheal damage, including rupture. Tracheal rupture occurs most commonly in cats and is often associated with dental procedures.1, 2 One theory is that because of the fear of fluid aspiration during a dental prodecure, the cuffs are often overinflated. Applying gel to an ETT before insertion helps it slide more easily into the trachea and prevents tissue damage, but it serves another important function: The gel enhances the seal produced by the cuff, especially high-volume, low-pressure cuffs.

I read a study that compared lubricated ETT cuffs with nonlubricated cuffs for passage of dye past the cuff in both a bench-top model and in anesthetized people3 and I wanted to see this effect for myself. I placed a high-volume, low-pressure ETT into a rigid glass tube—the first cuff was dry and the second cuff was lubricated with gel. Each cuff was inflated with the same volume of air, which was minimal in this setting. I then poured colored water into the glass tube above the ETT to simulate fluid in the trachea, and observed whether fluid appeared below the cuff. The results are obvious: The gel helps prevent “aspiration” past the cuff.

The results of the study in people revealed that the incidence of dye leakage past the cuff in their bench top model was 0% in the lubricated cuff group vs. 100% in the nonlubricated cuff group. In anesthetized people, leakage was 11% in the lubricated group vs. 83% in the nonlubricated groups. The researchers concluded that lubricating the cuff with water-soluble gel reduces pulmonary aspiration in anesthetized patients.

Gel is easier to apply evenly when the cuff is inflated—and the cuff should always be inflated before every use to check its integrity. We recommend checking the cuff before use by fully inflating it, leaving it inflated, then applying the gel and deflating the cuff immediately before the ETT is to be used. After intubation, check for a leak by listening to the patient’s airway as the reservoir bag is squeezed. Add air to the cuff in small increments until you no longer hear a leak when the pressure gauge reads 15 cm H2O. The careful application of gel to the cuff decreases leakage past the cuff and may provide a seal with less air in the cuff, which could potentially decrease tracheal trauma.

Dr. Sheilah Robertson BVMS (Hons), PhD, DACVA, DECVAA, MRCVS
Gainesville, Fla.

REFERENCES

1. Hardie EM, Spodnick GJ, Gilson SD, et al. Tracheal rupture in cats: 16 cases (1983-1998). J Am Vet Med Assoc 1999;214(4): 5085-12.
2. Mitchell SL, McCarthy R, Rudloff E, et al. Tracheal rupture associated with intubation in cats: 20 cases (1996-1998). J Am Vet Med Assoc 2000;216(10): 1592-1595.
3. Blunt MC, Young PJ, Patil A, et al. Gel lubrication of the tracheal tube cuff reduces pulmonary aspiration. Anesthesiology 2001;95(2): 377-381.

Kategóriák: Aneszteziológia

Kapcsolódó irások: