HUNGAROVET TUDÁSBÁZIS
www.allatorvosiwikipedia.com

Keresés:

Insulinoma

Az insulinoma a hasnyálmirigy insulint termelö ß-sejtjeinek daganatos megbetegedése. Ez a daganat fokozott mértékben termel inzulint, amely kóros mértékben lecsökkenti a vércukorszintet (hypoglycemia). Kutyában ritkán, macskában igen ritkán fordul elö. Mivel a daganat csak idöszakosan termel inzulint, ezért a tünetek is gyakran csak idöszakosan jelentkeznek.

A hypoglycemia lehetséges okai:

  • insulinoma,
  • xylitol mérgezés,
  • májbetegség,
  • máj shunt,
  • Addison-kór,
  • a hasnyálmirigyen kivül helyezödö egyéb daganatok,
  • szepszis,
  • hypopituitarism,
  • éhezés

Ezekben a fajtákban gyakrabban fordul elö insulinima okozta hypoglycemia:

  • Boxer
  • Foxterrier
  • Német juhász
  • Ír szetter
  • Uszkár

Tünetek:

  • Gyengeség (idöszakos)
  • Remegés (idöszakos)
  • Összeesés
  • Görcsrohamok
  • Tartós hypoglycemia
  • Késöbbi stádiumban izomsorvadás, tetraparesis, hyporeflexia is elöfordulhat a kialakuló perifériás neuropathia miatt
  • Mivel az insulinoma szinte mindig rosszindulatú daganat (carcinoma vagy adenocarcinoma), igy késöbb metastasis alakul ki a nyirokcsomókba, májba, duodenumba, csepleszbe vagy a lépbe.

Diagnosztika

  • Vércukorszint mérése (tartós hypoglycemia, <70 mg/dl)
  • Vércukorszint és inzulinszint egyidejü mérése
  • Inzulin:Glukóz arány (Insulin:Glucose ratio, AIGR) >30
  • Alacsony fructosamine szint
  • A hasnyálmirigy ultrahang vizsgálata nem alkalmas az insulinoma diagnosztizálására
  • Laparatomia (a mütét elött intravénásan adott 1%-os metilénkék az insulinomát kékre szinezi). Az 1%-os metilénkék oldatot 3 mg/testsúlykg mennyiségben egy 250 ml isotoniás infúzióba keverjük és 40 perc alatt intravénásan beadjuk. Az insulinoma daganatsejtek fokozottabban szivják fel a metilénkék oldatot. A laparatómia + metilénkék teszt (vagy MRI) nagyon fontos annak megállapitására, hogy kialakult-e metastasis. Ha nem, akkor az insulinoma mütéti eltávolitása javasolt.

Gyógykezelés

  • Sürgösségi esetekben: intravénásan adott 1-10 ml 50 % -os dextrose oldat, majd 5-10%-os dextrose infúzió, minnél hamarabbi etetés
  • Mütét: az insulinoma mütéti eltávolitása (átlagos túlélési idö csak mütéttel 785 nap, csak gyógyszeres kezeléssel 196 nap)
  • Gyógyszeres kezelés:
    Prednisolone: a glukokortikoidok adása a klinikai tüneteket javitja
    Diazoxide: 5 mg/kg szájon át naponta kétszer

Dr. Gál Sándor

Insulinoma esetem egy 8 éves skót terrierben (Dr. Gál Sándor)

Egy érdekes esetem volt két hete az indianapolisi sürgösségi praxisunkban. Egy 8 éves skót terrier kutyát hoztak be azzal, hogy félórával azelött egy kb. 5 perces görcsrohama volt. A tulajdonos kb. egy hónapja észlelte, hogy kutyája idöszakosan gyenge, remeg majd jobban lesz. Ez volt a mai elsö görcsroham, legalábbis amiröl a tulajdonos tudott. A kutya a görcsroham elött két órával jól evett. Xylitol nem volt a lakásban.

Az azonnal elvégzett vérlaborvizsgálat (kattints ide) súlyos hypoglycemiát mutatott, emelkedett ALT és ALKP értékekkel. A mellkasi és hasi röntgen normális volt. A feltételes diagnózis hypoglycemia okozta görcsroham volt.

Másnap reggel a kutya vércukorszintja még alacsonyabb volt, de semmiféle klinikai tünetet sem mutatott az állat. Ekkor vért vettem és elvégeztettem az Insulin:Glucose Ratio tesztet, amelynek eredménye magas volt.
Inzuinszint > 150 (normálisan 5-20 uU/ml)
Vércukorszint: 20 mg/dl (normálisan 70-138 mg/dl)

Prednisolon tablettát küldtem haza a tulajdonossal és beküldtem egy MRI vizsgálatra, hogy az insulinoma metasztatikus-e vagy sem, ellehet-e távolitani az insulinomát vagy sem. Az MRI vizsgálat a májba is átterjedt insulinomát állapitott meg és a kutyát elaltatták.

Referenciák:
Insulinoma
Malignancy-Associated Hypoglycemia in Dogs (2007)

Kategóriák: Kutyabetegségek, Macskabetegségek, Összes betegségek (A-Z)

Kapcsolódó irások: