HUNGAROVET TUDÁSBÁZIS
www.allatorvosiwikipedia.com

Keresés:

Krónikus hasmenés algoritmusa

1. Kórelőzmény

a.) A kórelőzmény alapján először azt kell eldönteni, hogy vékonybél vagy vastagbél gyulladásról van-e szó.
b.) Milyen kutyafajtáról van szó?

  • Ír szettereknél: gluten-sensitive enteropathy
  • Német juhász: ennél a fajtánál fordul elő a legnagyobb számban az exocrine pancreatic insufficiency (EPI)

2. Teljes vérkép és a vér biokémiai vizsgálata

  • Eosinophilia: paraziták, eosinophilic enterocolitits vagy hypoadrenocorticism.
  • Lymphopenia és hypocholesterolemia: lymphangiectasia esetén is előfordul
  • Anemia és microcytosis: krónikus gastrointestinalis vérzés és vashiány
  • Panhypoproteinaemia: protein-losing enteropathy (fehérjevesztéssel járó enteropathia), amely vékonybél problémára és lymphangiectasiara utal.
  • Emelkedett lipase és amylase szint: pancreatitis
  • Egyéb biokémiai labor eredmények: vese-, májbetegségekre utalhatnak vagy endocrinopathyara.

3. Bélsárvizsgálat

  • Bélparazitákra: rutin direkt bélsárvizsgálat + flotációs vizsgálat + zinc-szulfátos centrifugálásos vizsgálat (ez utóbbi Giardiara).

  • Bélsár cytológiai vizsgálata: esetenként található Histoplasma, Prototheca, széklet leukocyták (ezek inflammatory bowel disease-re utalhatnak), vagy egyéb baktériumok, pl.Campylobacter vagy Salmonella.

  • Székletkenet (Sudan festéssel): steatorrhea esetén felszívódási vagy emésztési zavarra utal.

  • Széklet bakteriológiai tenyésztése: Campylobacter vagy Salmonella a leggyakoribb

4. Exocrine pancreatic funkció vizsgálata

  • Trypsinlike immunoreactivity (TLI) teszt: a legjobb teszt az EPI diagnosztizálására.
  • Oralis bentiromide (BT-PABA) teszt: már egy kis plasma PABA emelkedés is EPI-ra utalhat.

5. Malabsorbtion (vagyis a belülről való felszívódás) vizsgálata

  1. Xylose abszorbciós teszt: plasma xylose koncentráció<45mg/dl malabszorbcióra utalhat, de a normál érték nem zárja ki a malabszorbció lehetőségét.

  2. Szérum foliát és cobalamin teszt: alacsony cobalamin – EPI vagy distalis vékonybél malabszorbcióra utal, alacsony foliate – proximális vékonybél malabszorbcióra utal. Vékonybélbeli baktérium túlszaporodása esetenként szintén növeli a szérum foliate szintjét és csökkenti a szérum cobalamin szintjét.

6. Röntgen

  • Survey röntgen: utalhat intestinalis obstrukcióra, szervi megnagyobbodásra, idegen testre vagy ascitesre.

  • Kontraszt röntgen (gyomor és vékonybél bárium sorozata és/vagy báriumos beöntes): esetleges bélfalvastagodás, bélfekélyek, nyálkahártya rendellenességek, daganat, radiolucent idegen test, vagy bélszűkület.

7. Ultrahangos vizsgálat

Hasi ultrasonography: esetleges bélfalvastagodás, idegen test, subileus, ascites vagy mesenteric lymphadenopathy.

8. Endoszkópiás vizsgálat bél-biopsziával

Megjegyzés: Ha a fent említett hét (7) vizsgálat nem hozott diagnosztikai eredményt, akkor az endoszkopiás vizsgálat + nyálkahártya biopszia + a dodenumbol közvetlenül vett aspiratum kitenyésztése az egyedüli módja annak, hogy (nagy valószínűséggel) megtudjuk a krónikus hasmenés okát.

A krónikus hasmenés diagnosztizálásanak a kulcsa a biopsziás vizsgálat és a tenyésztés. A biopszia szakszerű és részletes szövettani értékelése nagyon fontos.

Gyomor + vékonybél + vastagbél endoszkópia: több helyről vett szövettani minta + gyomor és bélminta aspiraciója.

8. Exploratory surgery (A hasüreg diagnosztikai feltárásos műtéte)

Egyértelműen, az endoszkópiás vizsgálat kevésbé invasive, mint a feltárásos műtét, de nekem a következő a véleményem:

  1. Kevés állatorvosnak van Magyarországon endoszkópja, illetve a hozzávaló szakértelem.

  2. A hasüreg feltárásos műtéte igen gyors és egyszerűen elvégezhető, vidéken is, akárhol.

  3. A teljes hasüreg, az összes szervek, beleértve a teljes gastrointestinalis rendszert, nem csak megtekinthető, megtapintható, nem csak mintavételre ad lehetőséget, hanem idegentest, subileus, daganat, stb. esetében azonnali sebészeti beavatkozásra is alkalmat ad, tehát megoldást is kínál.

  4. A gyomor és béltartalom steril fecskendővel vett aspirációja (több helyről) és annak tenyésztésre küldése megoldható.

  5. A gyomor és bélfal teljes falú biopsziás szövetvétele lehetséges (ellentétben az endoszkópiás vizsgálattal, amikor csak nyálkahártya biopsziát vesznek).

  6. A feltárásos műtét során más szervekből (máj, vagy hasnyálmirigy, stb.) is vehető biopsziás minta.

Mi rengeteg feltárásos műtétet végzünk mind a baleseti, mind prevenciós klinikákban, ahol dolgozom. Előnyben részesítjük a feltárásos műtétet, hiszen ne feledjük el, hogy pl. az ovariohysterectomia műtéte ma már olyan gyors és rutin műtétnek számít itt Amerikában, hogy a tulajdonosok részéről nincs akkora vonakodás egy műtéti feltárásra, mint esetleg húsz évvel ezelőtt volt. Rengeteg információt tudok a feltárásos műtét során “begyűjteni” és sok esetben a műtéti megoldást is azonnal elvégezni. Nagyon ajánlom ezt a módszert a kollégák figyelmébe.

A tulajdonos felé én a következő információkat is nyújtom:

  1. A krónikus hasmenés teljes megszűntetése nem mindig lehetséges, olyan betegségek miatt mint bélfali daganat, histoplasmosis és lymphangiectasia.

  2. Anticholinergic gyógyszerek használata felfokozza a krónikus hasmenés tüneteit és alkalmazását mellőzni kell.

  3. A krónikus hasmenés tüneti kezelése – az alapok feltárása nélkül – ritkán hoz teljes gyógyulást.

  4. A bárány+rizs alapú “hypoallergikus” kutyatápok etetése nem oldja meg az étel allergia kizárásának kérdését.

Dr. Gál Sándor

Kategóriák: Differenciál diagnózisok

Kapcsolódó irások: